Serotonina: La incógnita efectiva de la migraña

La migraña es una enfermedad que afecta el bienestar de las personas y la economía mundial. Debido a esto su tratamiento ha tomado importancia, y actualmente se manejan componentes farmacológicos y no farmacológicos.

El pilar principal en el tratamiento de las migrañas son los triptanes por su gran afinidad por los receptores 5-HT_1B y 5-HT_1D. Estos fármacos tienen efectos vasoconstrictores e inhiben los impulsos trigeminales. En segundo lugar se encuentran la ergotamina, el cual fue el primer agente específico para la migraña; sin embargo su uso es limitado debido a que sus efectos adversos superan los beneficios. Posteriormente se sintetizó la dihidroergotamina, la cual mejoraba en algunos aspectos; pero aun así continuaba con efectos colaterales por su agonismo en receptores 5-HT_1A, 5-HT_2A y dopamina D2; así como las complicaciones fibróticas por su agonismo en el receptor 5-HT₂.

En la emergencia también se utilizan agonistas serotoninérgicos 1B o 1D, pero estos tienen valor limitado por sus contraindicaciones en la enfermedad cardiovascular, embarazo, migrañas basilares, angina Prinzmetal, accidente cerebrovascular isquémico, y con el uso de ergotaminas en las últimas 24 horas. La terapia de elección en este caso por ser la más efectiva, es la monoterapia neuroléptica, y DHE en combinación con metoclopramida o neurolépticos; a la cual se pueden añadir corticosteroides sistémicos para prevenir la recaída.

Existe una terapia alternativa bastante accesible, la cual es la aspirina en dosis altas (900 - 1000 mg) y ha demostrado ser tan efectiva como el sumatriptán; sin embargo existe una dificultad con ella, y es el prejuicio de los pacientes, para lo cual se puede sugerir con metoclopramida.

Por otro lado, los betabloqueantes básicos e inhibidores de la angiotensina representan el tratamiento más inocuo para adultos. El fármaco de elección para niños es el propanolol, debido al bajo índice de descontinuación y efectos adversos.

Por último, se resalta que los estudios realizados con agentes serotoninérgicos cuentan con limitaciones importantes como tiempos de seguimiento cortos, altos índices de efecto placebo y otras limitaciones en cuanto a su calidad. Los mecanismos de acción de los agentes serotoninérgicos aún no han sido resueltos; un mejor entendimiento podría permitir el desarrollo de nuevos agentes más efectivos.

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