sábado, 25 de julio de 2015
Antihistamínicos y urticaria: dos viejos amigos
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Serotonina: La incógnita efectiva de la migraña
La migraña es
una enfermedad que afecta el bienestar de las personas y la economía mundial.
Debido a esto su tratamiento ha tomado importancia, y actualmente se manejan
componentes farmacológicos y no farmacológicos.
El pilar
principal en el tratamiento de las migrañas son los triptanes por su gran
afinidad por los receptores 5-HT1B y 5-HT1D. Estos
fármacos tienen efectos vasoconstrictores e inhiben los impulsos trigeminales.
En segundo lugar se encuentran la ergotamina, el cual fue el primer agente
específico para la migraña; sin embargo su uso es limitado debido a que sus
efectos adversos superan los beneficios. Posteriormente se sintetizó la
dihidroergotamina, la cual mejoraba en algunos aspectos; pero aun así
continuaba con efectos colaterales por su agonismo en receptores 5-HT1A,
5-HT2A y dopamina D2; así como las complicaciones fibróticas por su
agonismo en el receptor 5-HT2.
En la emergencia
también se utilizan agonistas serotoninérgicos 1B o 1D, pero estos tienen valor
limitado por sus contraindicaciones en la enfermedad cardiovascular, embarazo,
migrañas basilares, angina Prinzmetal, accidente cerebrovascular isquémico, y
con el uso de ergotaminas en las últimas 24 horas. La terapia de elección en
este caso por ser la más efectiva, es la monoterapia neuroléptica, y DHE en
combinación con metoclopramida o neurolépticos; a la cual se pueden añadir
corticosteroides sistémicos para prevenir la recaída.
Existe una
terapia alternativa bastante accesible, la cual es la aspirina en dosis altas
(900 - 1000 mg) y ha demostrado ser tan efectiva como el sumatriptán; sin
embargo existe una dificultad con ella, y es el prejuicio de los pacientes,
para lo cual se puede sugerir con metoclopramida.
Por otro lado, los
betabloqueantes básicos e inhibidores de la angiotensina representan el
tratamiento más inocuo para adultos. El fármaco de elección para niños es el
propanolol, debido al bajo índice de descontinuación y efectos adversos.
Por último, se resalta que los estudios realizados con agentes serotoninérgicos cuentan con limitaciones importantes como tiempos de seguimiento cortos, altos índices de efecto placebo y otras limitaciones en cuanto a su calidad. Los mecanismos de acción de los agentes serotoninérgicos aún no han sido resueltos; un mejor entendimiento podría permitir el desarrollo de nuevos agentes más efectivos.
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